四个月内被迫转院三次 住院15天后才带着医保出院？

在广州工作的四川人王赢，因突发脑出血，自2020年11月底以来一直在广州住院治疗。到今年3月底，她已经在广州的4家医院住了4个月，被医院“出院”了3次。一段时间以来，有患者反映自己生病住院，建议在康复前出院。医院给出的理由是“住院15天必须有医保才能出院”。对此，很多地方医保部门并没有规定患者住院15天后必须出院。

这种现象近几年经常发生，医保部门回复“没有出台类似规定”，这也是一个可信的说法。这种病什么时候能治好很难说，既不科学，也不违背医保原则。可以肯定的是，医疗保险部门没有，也不会出台关于住院时间的硬性规定。其实住院几个月甚至更长时间的患者不在少数。

理性分析这种现象，应该在技术层面看到一些合理性。通常手术患者住院一周左右进行手术，术后换药和观察一周是常见的。普通外科患者的住院时间只有15天左右。内科患者住院3天左右即可完成全身检查，复杂疾病所需的检查基本可以在一周左右完成。之后明确诊断治疗、治疗方案、效果观察、药物调整，一般15天左右，治疗方案基本确定，病情趋于稳定。因此，无论病例复杂，情况特殊，患者平均住院15天左右，符合诊疗规律。

王赢突发脑出血住院，急性期非常危险，需要在大医院住院。但急性期后治疗以功能恢复为主，变得相对简单。按照分级诊疗的原则，她在中小型医院或者康复机构住院比较合适。然而，王赢三次被转到医院，先后在四家医院住院。但是，她并没有按照分级诊疗的原则转院。相反，可能会出现反向分级诊疗的现象，比如病情稳定时从中小医院转到大医院。因此，与其说王赢多次转院不合理，不如说分级诊疗制度不完善。

目前，医生在确定患者是出院还是转院时，往往会陷入两难的境地。医生在决策时有时可能会带着“私心”，因为平均住院天数、平均住院费用、医保基金年度限额等。都是非常重要的考核指标。为了让这些指标看起来更好，一旦患者确诊明确，病情稳定，医生就要劝说患者出院或转院。

此外，住院15天左右既科学又常见，要求患者按此规则出院。久而久之，患者会有一种想法，认为住院15天必须有医保才能出院，这反过来又让一些医生不敢在敏感但适当的时间点要求患者出院或转院。事实上，无论患者是15天内出院，还是20天内出院，时间上的差异都无关紧要，关键是要找出患者不合理出院、无序流动的原因。

“带医保住院15天必须出院”的形成值得认真分析，要找准病根。科学设计医院考核指标，优化医保费用控制措施，可以让患者因病出院，而不是考核和费用控制的压力。