好医保理赔记：赔就赔吧，咋还赔多了？_布谷新金融

图：CTO小姐姐（版权作品，禁转）

今天的文章来自读者投稿，

作者瑶瑶，坐标上海，是个年轻姑娘。

她写了帮妈妈理赔好医保长期医疗的故事。

二爷写好医保比较多，我知道你们买的人也很多。

刚好，瑶瑶的妈妈是患甲状腺结节购买，然后理赔甲状腺癌。

案例也比较典型，大家可以参考。

1.购买

我是一名女金融民工，在上海，与父母同住。

关注保二爷，有两三年时间了。

不得不说，以前买保险很迷茫，是二爷让我打开了新世界的大门。

（原文夸二爷的内容更多，我已经做了删减处理）

好医保刚上线时，二爷写得非常详细。

当时就比对了健康告知，发现妈妈可以买，但是爸爸买不了。

因为自己拖延症，一直拖到2018年12月18日才为妈妈买了好医保。

当时妈妈已经过了60周岁，还没到61周岁，保费是1399元。

购买时还有一个小插曲，

好医保健康告知有一条：

被保险人过去2年因病住院、手术或连续服药30天以上。

我妈妈2018年因为皮肤病：疥疮，连续服药超过30天，不满足健康告知。

不过还好，可以线上智能核保。

我如实填写了问答，核保通过，就购买成功了。

2.体检-生病

12月30日，购买成功后不到20天，

因为单位有体检福利，我带妈妈去体检。

医生说：妈妈的甲状腺结节有钙化，需要去医院复查。

觉得这不算啥大事，家里一直未陪妈妈去医院做检查。

后来，一个偶然的机会，有朋友也是类似的甲状腺结节钙化，结果去医院检查是癌症。

我们全家才重视起来。

今年的3月4日，

带妈妈去上海的瑞金医院古北分院做了甲状腺B超检查。

当天B超结果显示：

甲状腺左叶结节TI-RADS 4B类，达到手术标准，医生建议手术。

3月7日，

我们挂了专家门诊，当时预约的是邱伟华医生（全国知名的甲状腺方面的专家）。

医生看了报告，也建议手术。

3月13日，

妈妈进行了手术，切除了左边的甲状腺，保留了右边的。

当时医生还发现有淋巴结转移，也为妈妈清除干净了。

3月18日，我们办理了出院手续。

手术后两周，出了病理报告，显示是：甲状腺乳头状微小癌伴淋巴结转移。

4月11日，妈妈出院一个月复查。

整个治疗过程，一共花费2万多。

医保报销了16000多，上海这边医保卡是直接划扣结算，不需要再报销。

最后，我自己就支付了3951.3块。

（治疗花费明细）

3.纠结，要不要理赔？

整个治疗过程，我都不知道好医保能不能理赔？

因为我们还在等待期（1个月内）就体检发现了结节钙化。

二爷也提醒过：

买了医疗险最好过了等待期再体检，但当时没想这么多。

还有一个就是：

两年前，我妈妈体检就有甲状腺结节，不过当时没有钙化。

所以我很纠结，也咨询了二爷，她建议尝试一下理赔。

4.赔就赔吧，咋还多赔了？

4月12日，

妈妈做完术后一个月，我申请了理赔。

不得不说，好医保的理赔还是很方便的。

直接在支付宝上，找到我的保单，就可以申请理赔。

按照格式要求填写资料，上传图片就可以了。

可能因为我金额比较小，也没要求我寄送材料，电话都不需要打。

（支付宝理赔页面）

主要的材料：就是身份证正反面、就医的诊疗记录，所有的发票、住院收费单、化验单、出院小结、病理报告等。

提交理赔之后，显示：保险公司接到齐全材料后20个工作日完成审核。

所以，我也没着急，就安心等着。

4.24日，

查看了一下理赔情况。发现理赔进度提示：需要补传材料。

说我上传的银行卡面不清晰，需要重新上传。

4.28日

我发现保险公司审核通过，跳出来的赔付金额是：6523.82元。

因为五一放假，理赔金一直未到账。

之后保险公司的理赔客服，还打电话告知我：上传的银行卡还是不清晰，需要我人工告知卡号和开户银行。

最后在5月6日，赔付款到账。

5.

这次理赔，我们全家都很满意。

妈妈的身体恢复得也很好。

现在只要家里来亲戚，爸妈都会夸我买的保险。

很庆幸，我的父母都比较开明，不觉得我给他们买保险是咒他们的意思。

对于这点，我很欣慰。

只是有一点很诧异：

医保报销后，我自己就花了3951.3块。

我申请理赔的金额，也是这个数。

不知道为啥赔了6500多？

医疗险不是补偿型，报销不可能高于花费吗？

希望二爷能解答一下。

二爷写在后面：

瑶瑶为啥自费3000多，赔了6000多，二爷也觉得诡异。

所以去问了一下人保健康，回复如下：

简单说，

瑶瑶虽然只花了现金3000多，但医保卡个人账户还扣了2400多。

并且住院后的门诊费，也报销了部分。

所以总金额为6500多，没毛病。

大家可以详细看一下人保健康的回复，了解一下保险公司的理赔逻辑。

计算是很严谨的，不会多赔...

另外，

很多医疗险等待期内出现症状，等待期后确诊是不赔的。

这个案件其实有点争议。

姑娘能顺利理赔，很幸运。

大家以后也注意一些，

尽量让自己做得足够好，理赔就会更简单。