微生物耐药性已成为全球性问题

北京时间《柳叶刀—微生物》年10月22日发表的一项研究显示，鼠伤寒沙门氏菌对大环内酯类和喹诺酮类等常用于治疗伤寒的抗生素的耐药性越来越强。在过去的30年里，耐药菌株被广泛传播。

伤寒是一个全球性的公共卫生问题，每年导致1100万人感染和超过10万人死亡。虽然抗生素可以成功治疗伤寒感染，但近年来，抗生素的有效性受到了耐药菌株的威胁。到目前为止，对耐药鼠伤寒沙门氏菌的兴起和传播的分析是有限的，大多数研究都是基于小样本。

这项新的研究利用基因数据库在来自70多个国家的7658株伤寒沙门氏菌中鉴定出了赋予耐药性的基因。测序分析表明，在过去的30年里，伤寒沙门氏菌的耐药菌株在世界各国间传播了至少197次。

事实上，近年来，细菌等微生物对抗生素的耐药性一直困扰着全球医学界。今年1月，《柳叶刀》发表了迄今为止最全面的微生物耐药性全球影响分析。根据对204个国家和地区的数据分析，微生物耐药性已成为全球死亡的主要原因，死亡人数已超过艾滋病感染或疟疾。预计2019年，微生物耐药感染直接造成127万人死亡，间接造成495万人死亡。

随着1928年英国细菌学家亚历山大弗莱明发现青霉素，人类拥有了对抗多种传染病的有力武器。然而，近年来超级细菌的出现让诊所陷入了无药可医的尴尬境地。此前的研究预测，到2050年，全球每年将有约1000万人死于抗生素耐药性。不过，业内人士认为，这个时间节点可能会提前到来。

全国细菌耐药监测网的监测结果显示，目前我国存在严重的细菌耐药现象。如引起社区获得性肺炎的肺炎链球菌对红霉素、阿奇霉素等常规抗菌药物的耐药率达95%以上，尿路感染最常见的大肠杆菌对左氧氟沙星等常用抗菌药物的耐药率达50%以上。肺炎支原体3354是引起儿童社区获得性肺炎的常见病原体，对常用治疗药物的耐药率接近90%.

不仅中国面临这样的问题，全世界也面临同样的问题。比如，万古霉素曾经是抵抗革兰氏阳性菌感染的最后一道防线，但在一些欧洲国家，粪肠球菌对万古霉素的耐药率达到了40%。这是因为万古霉素的同类药物阿伏帕辛在欧洲被用作饲料添加剂。此后，在家禽家畜的粪便中检出大量耐万古霉素的肠球菌，并通过各种途径传给人。因此，欧洲许多国家从健康人的肠道中分离出了高比例的耐万古霉素肠球菌。在美国，由于万古霉素的长期大规模临床应用，粪肠球菌的耐药率高达80%以上。

面对如此严峻的耐药形势，人类该如何应对？103010这项研究的主要作者、美国斯坦福大学教授杰森安德森(Jason Andreessen)认为，迫切需要采取更大规模的行动，包括优化现有抗生素的使用，采取更强有力的行动来监测和控制感染，并提供更多资金来开发新的抗生素和治疗方法。

北京大学临床药理研究所副所长、北京大学第一医院抗感染科主任医师郑波教授认为，微生物耐药虽然是临床医生不愿意看到的，但其实是一种自然现象。是微生物逐渐进化，保护自己不被自然界本身存在的抗菌物质杀死的能力。

郑波说，“人类为治疗和预防人畜微生物感染、防止食品腐败而大量使用抗菌药物，导致人体、动物、食品和环境中的抗菌药物增多，破坏了原有的微生态，敏感微生物数量减少，耐药微生物数量增加。耐药基因在微生物间不断传递，最终耐药微生物感染人类。人类不断开发新的抗菌药物，而新的抗菌药物很快出现耐药性的恶性循环。”

他认为，遏制微生物耐药性需要全社会的共同行动，但公众对微生物耐药性危害的认识是最重要的。只有在医生的指导下，合理使用抗菌药物这把“双刃剑”，才能有效治疗细菌感染，减少耐药菌的发生。