全球首例解决甲状腺癌手术修复难题的新手术

手术是目前甲状腺癌根治的主要治疗手段，但如何在根治肿瘤的同时最大限度地保护喉返神经，是困扰业界多年的难题。近日，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科季庆海教授和王玉龙教授带领团队，在全球范围内推出了全新的喉返神经修复“中国手术”，有效解决了传统修复手术的不足和局限。《中国外科学》近期以封面文章的形式在国际头颈肿瘤协会联合会、国际口腔肿瘤学院官方杂志《头与颈》上发表，同期还发布了外科学视频，供同行学习交流。

喉返神经是控制声带活动的重要神经。单侧喉返神经功能丧失会引起声音嘶哑和饮水呛咳；双侧功能障碍可引起呼吸困难、发音和进食障碍。但在临床上，医生也发现部分甲状腺癌患者就诊时已经“长得很大”，侵犯严重累及气管和喉返神经，部分食管癌患者就诊时淋巴结转移到喉返神经区域。

王玉龙解释说，在手术过程中，为了完全切除肿瘤，外科医生应该对受影响的喉返神经进行节段性切除。由于喉返神经具有重要的生理功能，节段性切除后喉返神经节的修复一直是业界世界性难题之一。目前喉返神经节段性切除后的传统修复方法主要有三种：直接缝合、切断其他神经桥接喉返神经断端、切断膈神经或舌下神经环、吻合喉返神经断端。他进一步分析，这三种手术方式在临床上应用广泛，但其局限性和缺点一直困扰着医生。“第一种手术方法的缝合张力太高，只适合短缺损；第二次手术过程中需要两次吻合，损伤另一根神经，桥接神经生长路径长影响效果。最后一种修复方法会损伤另一条运动神经。主干神经不是喉返神经的迷走神经，大脑的功能区需要吻合，需要进一步研究和锻炼，会影响患者的生活质量。”因此，医生们一直在探索新的手术方法来解决这些问题。

近年来，肿瘤医院头颈外科通过总结大量复杂甲状腺癌手术的临床经验，创造性地设计了直接解剖头臂干下部至迷走神经的喉返神经断端，将颈总动脉后方的喉返神经与入口处的喉神经吻合的手术方法，有效地解决了传统修复手术的缺点和局限性。

季庆海说，这种新术式的原理很容易理解，即类似于通过分流解决距离问题，同时又是一种吻合、自吻合和无张力吻合。“通俗地说，我们可以把神经比作电线，从A和喉咙开始到电灯，到c结束，只有喉咙通电才能发挥作用。自然状态下，电线从A开始，绕到锁骨下动脉B点，再绕到咽喉C点，B-C段常有肿瘤侵犯，切除后会有缺损。传统的方法是从其他房间找其他电线桥接或连接另一根电线，这样会影响其他房间的供电。新的方法是让现有的电线不再直接绕过B点，直接转向C点，完成A-C的电气化。”

这种新的手术方法已完成20余例手术，半年内患者声音嘶哑均有不同程度的恢复。