“瘦子”为什么会得脂肪肝？

说到非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，人们往往认为它与肥胖密切相关。但随着其发病率的增加和研究的深入，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝逐渐进入大家的视野，指的是BMI30(亚洲人群BMI25)的非酒精性脂肪肝。

瘦人脂肪肝。

一项荟萃分析显示，非肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病的总患病率为10.2%，瘦人为15.7%。常见的原因是坐得太久或运动量太少，导致腹部脂肪堆积，体重达标但腰围超标。或者饮食不科学，比如吃到很晚，不吃晚饭，用水果当晚餐。

只要是非酒精性脂肪肝，瘦人的危险因素与肥胖者相似，都是不健康的生活习惯造成的：吃得太多，吃得甜，吃油腻的食物，吃不规律的食物，晚饭和饮料吃得太多，没有进行足够的运动，久坐不动，可能出现肌少症，即骨骼肌的重量减少，导致体内脂肪的比例增加，但体重增加不显著。当然，也不能排除少数偏瘦型脂肪肝是遗传易感的，比如PNPLA-3基因多态性的改变会引起脂肪肝。

瘦的病人往往更年轻。

根据一些研究，与肥胖患者相比，非酒精性脂肪性肝病的瘦患者往往更年轻，代谢综合征的患病率更低，血红蛋白水平更高。

瘦型脂肪肝患者也可能有肝脏炎症和损伤，即脂肪性肝炎。在随访研究中，发现即使瘦型非酒精性脂肪肝患者的体重在随访期间保持不变，肝细胞癌、二型糖尿病和心血管事件仍会发生。因此，非肥胖/瘦型非酒精性脂肪肝患者的随访和治疗不应被忽视。

知道如何移动很重要。

在早期，如单纯性脂肪肝和无明显肝纤维化的脂肪性肝炎，改变生活方式是一种有效的治疗方法，可以逆转这种脂肪肝和轻微的肝脏炎症和损伤。具体来说，肥胖型脂肪肝患者通过改变生活方式，体重至少减轻7%-10%，而消瘦型脂肪肝患者体重减轻3%-5%。如果他们是患有肌少症的瘦型脂肪肝个体，他们的体重可能不会因为改变生活方式而改变，但他们的腰围会缩小，肝脏脂肪含量也可能会减少甚至完全消失。

瘦型脂肪肝不仅要求低一点的减肥，还注重生活方式的改变。对于以体脂含量超标为主的脂肪肝，患者原本体重正常或偏瘦，但体重增长过快，因此在这种状态下控制饮食非常重要。然而，更多的瘦型脂肪肝是由于久坐少动造成的，所以饮食和运动应该齐头并进。换句话说，瘦型脂肪肝的生活方式改变需要更高的运动，获益更多。

中医理论认为，脂肪肝属于“肝瘾”“痰饮”范畴，主要是脾虚痰湿、脾虚肝郁等所致。对于偏瘦的虚证患者，杨琪脾亏，精散失常，饮酒止于肝，“饮”为无形之邪，故患者形正常。此时，除了培养健康的生活方式外，还可以通过健脾活血化瘀、疏肝理气的作用来改善症状。