阑尾肿瘤多学科综合治疗有专家共识

与其他消化道肿瘤相比，阑尾肿瘤虽然少见，但近年来发病率逐渐上升。阑尾肿瘤缺乏特异性临床表现，易漏诊、误诊是不争的事实；同时，医生对阑尾肿瘤的治疗也有不同的看法。在此背景下，在王僖山主席教授的带领下，中国医师协会结直肠癌专业委员会组织国内30余家医疗单位病理、影像、胃肠、肿瘤、肿瘤科、放疗科的数十位专家，对《中国阑尾肿瘤多学科综合治疗专家共识（2021年版）》(以下简称《共识》)全文进行了编写

日前，在接受记者采访时，《中华结直肠疾病电子杂志》专家组作者之一、黑龙江省医学会胃肠肿瘤学专业委员会副主任委员兼秘书长、哈尔滨医科大学第二附属医院结直肠肿瘤科主任唐庆超教授对《共识》进行了介绍和解读。

唐庆超介绍，《共识》认为阑尾肿瘤患者症状不明显，术前难以明确诊断。大多数病例是在手术中或手术后的病理检查中偶然发现的。晚期疾病常伴有乏力、体重增加、慢性腹痛和饱腹感，也可表现出与阑尾炎、肠梗阻或盆腔包块有关的症状。

《共识》建议外科医生在对疑似阑尾炎患者进行阑尾切除术时，应考虑阑尾肿瘤的可能性。研究表明，因阑尾炎行阑尾切除术的病例中，阑尾肿瘤的检出率约为2.3%-12%；阑尾周围脓肿患者中，阑尾肿瘤的比例高达20%。《共识》认为老年患者和影像学无法确定的阑尾炎病例阑尾肿瘤检出率较高，应引起高度重视。

《共识》认为详细的病史采集和全面的体检是非常必要的。病史收集应包括既往手术史，尤其是阑尾切除术史。唐庆超强调，阑尾切除术患者应仔细查阅手术记录和阑尾病理报告；体检应包括盆腔检查和直肠指检，从而锁定盆腔肿块，确定肿块的活动性及其与周围组织的关系。少数阑尾粘液瘤为腹部、切口及腹股沟疝的假粘液瘤，需仔细鉴别。

据唐庆超介绍，约13%-42%的阑尾肿瘤患者同时患有结直肠肿瘤，因此《共识》明确规定，阑尾肿瘤患者必须进行结肠镜检查。

《共识》指出，针对阑尾肿瘤患者的身体状况、肿瘤病理类型、病变累及范围及发展趋势，应采取不同的治疗方法，其中手术是最重要的医疗手段。

唐庆超建议，在腹部或盆腔手术中，如果阑尾腔扩张、阑尾浆膜面不平或阑尾肿大，应按照专家组的建议进行阑尾切除术。如果偶然发现腹腔内的黏液，说明患者伴有消化道或生殖道黏液瘤。在这种情况下，建议仔细探查阑尾。对于女性患者，除阑尾外，还应探查双侧附件。当发现卵巢粘液瘤且阑尾正常时，《共识》中不建议阑尾切除术，因为同时发生阑尾病变的可能性很低。

唐庆超指出，术中要注意避免阑尾穿孔和肿瘤种植；如果是腹腔镜手术，必要时应转为剖腹手术。《共识》不推荐单纯阑尾切除术，但专家组推荐部分盲肠切除术或回盲部切除术或右半结肠切除术。

同时，在《共识》中，还对阑尾神经内分泌肿瘤和阑尾粘液性肿瘤的临床特点、诊断分期、治疗、预后、随访等内容进行了详细的规定和要求。